Diabetic: ocolire aparent mai bună decât stentul



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Boala coronariană este adesea rezultatul diabetului

Majoritatea diabeticilor suferă daune consecințe de-a lungul anilor datorită nivelului cronic ridicat de zahăr din sânge. De multe ori există boli ale arterelor coronare - motiv pentru care se discută și se investighează în noile proiecte de cercetare, ce este mai util pentru tratamentul pacienților cu diabet zaharat: chirurgia ocolitoare sau introducerea unui așa-numit „stent”, un implant medical, care este introdus în vasele înguste pentru a le menține deschise.

Un nou studiu internațional arată: un bypass este cel mai sensibil tratament
La această întrebare pare să răspundă acum un studiu internațional actual, deoarece rezultatele studiului de lungă durată publicat în „New England Journal of Medicine” la începutul lunii noiembrie 2012 arată clar: pacienții care suferă de artere coronare care sunt constrânse de mai multe ori ar trebui să fie supuși unei intervenții chirurgicale de bypass, mai degrabă decât să fie supuse unei intervenții chirurgicale. să aibă un stent plasat. Conform studiului, numărul de decese și atacuri de cord la pacienții diabetici care au primit o ocolire a fost mai mic în termen de cinci ani decât la cei care au primit sprijin vascular.

Participanți la studiu: 1900 de diabetici din întreaga lume
Între 2005 și 2010, un număr de 1900 de diabetici din 140 de clinici din întreaga lume au luat parte la studiu, inclusiv centre de tratament din SUA, Canada, Brazilia, India, Franța și Spania. Pacienții examinați, 71% bărbați și 29% femei, aveau în medie 63 de ani și toți sufereau de multiple artere coronare constrânse, în 83% dintre persoanele testate vasele au fost reduse la trei pasaje. S-au format două grupuri: una a fost ocolită pentru a pune în punte arterele coronare congestionate, cealaltă grupă a fost introdusă în vasele îngustate cu ajutorul unui cateter acoperit cu stenturi pentru a le extinde și pentru a elibera cantități mici de medicamente împiedicați o nouă închidere.

Cu ocolire: semnificativ mai puține morți și atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale mai ușoare
După intervenții, a existat o perioadă de observație de cinci ani, după care medicii au avut un rezultat clar: în timp ce în grupul pacienților ocolitori 10,9 la sută dintre cei afectați au murit în cei cinci ani, proporția celor care au murit a fost în grup. 16,3 la sută dintre cei care au primit un stent. Numărul atacurilor de cord a fost, de asemenea, semnificativ mai mare în grupul de stent: 13,6 dintre pacienți au fost afectați, în timp ce proporția din grupul ocolitor a fost de doar 6 la sută.

Cu toate acestea, numărul de accidente vasculare cerebrale a fost exact opus: doar 2,4% dintre pacienții cu un stent implantat au avut un AVC în cinci ani, în timp ce proporția pacienților ocolitori a fost de 5,2%.

Modificările vasculare apar mai devreme la diabetici
Potrivit profesorului Friedrich-Christian Rieß, președintele Centrului vascular al inimii și vascularului Albertinen Hamburg și medicul șef al chirurgiei cardiace, rezultatele pozitive din cadrul grupului Bypass au avut mai multe motive: în primul rând, diametrul arterei coronare la diabetici este adesea mai mic decât la persoanele fără diabet. Pe de altă parte, în special la pacienții cu diabet zaharat, modificările vasculare în sensul arteriosclerozei, cunoscute și sub denumirea de „întărirea arterelor” sau „întărirea arterelor”, ar avea loc semnificativ mai devreme decât la non-diabeticii. Deoarece, potrivit profesorului, vasele s-ar schimba mult mai rapid la diabetici, iar aceste modificări au fost mai difuze: „Aceasta înseamnă că nu numai că prizele arteriale se îngustează, dar se extind adesea prin întregul vas până la vârf. . Dar asta înseamnă și că este adesea o restrângere pe termen lung. Și cu cât este mai lungă distanța care trebuie adesea adusă cu stenturi, cu atât este mai mare riscul ca acesta să se restrângă din nou ”, a spus medicul.

Rezultatele studiului sunt clare pentru specialiștii cardiaci din UKE Rezultatele studiului sunt clare și pentru specialiștii cardiaci ai Clinicii de Cardiologie Generală și Intervențională din cadrul Centrului cardiac al Universității din Spitalul Universitar Eppendorf: "Acesta confirmă abordarea noastră anterioară. UKE este, de asemenea, chirurgie ocolitoare pentru diabetici cu boli tratamentul mai multor artere coronare este prima alegere a terapiei ", spune directorul clinicii prof. Stefan Blankenberg.

Rata de accident vascular cerebral poate fi redusă prin tehnici chirurgicale blânde
Potrivit profesorului Rieß, numărul oarecum crescut de accidente vasculare cerebrale după o operație de by-pass ar putea fi, de asemenea, redus în continuare - folosind tehnici chirurgicale mai blânde. Deoarece în această țară - ca și în SUA, mașina cu plămânul inimii este încă funcționată frecvent și pentru venele ocolitoare sunt utilizate vene parțiale, care ar fi implantate în artera principală. Cu toate acestea, potrivit profesorului, aceste proceduri ar implica riscuri, deoarece calcificările ar putea fi eliberate de peretele arterei principale, care ar putea ajunge la creier prin fluxul sanguin și să declanșeze un atac cerebral acolo.

Metoda alternativă de bypass: folosirea arterelor sternului
Din acest motiv, potrivit profesorului Rieß, în Centrul vascular al inimii și vascularului din Hamburg, o metodă este utilizată în majoritatea cazurilor în care artera principală nu este deloc atinsă. În schimb, o altă cale ar fi aleasă: „Operam pacientul pe inima care bate, fără a folosi aparatul cardiac-pulmonar și folosim arterele sternului pentru bypass, care sunt conectate la arterele coronare.” Potrivit Riess, această procedură poate exclude aproape un accident vascular cerebral - deoarece în arterele sternului, depozitele datorate arteriosclerozei nu ar apărea niciodată din motive neexplicate anterior, ceea ce la rândul său înseamnă că există doar un risc minim de o nouă ocluzie vasculară. Potrivit profesorului, acest lucru ar fi diferit dacă s-ar folosi vasele venoase, pentru că „dacă acestea devin parte a sistemului arterial, ele încep să se arma împotriva tensiunii arteriale neobișnuit de mari prin transformarea peretelui lor vascular. Totuși, acest lucru crește riscul ca acesta să fie acolo vine la noi restricții ". Potrivit lui Riess, un studiu de aici ar fi arătat că puțin sub două treimi din ocolirile venoase erau încă deschise după zece ani.

Societatea germană de diabet solicită mai multe informații Din perspectiva Societății Germane de Diabet (DDG), acum există o nevoie urgentă de acțiune având în vedere rezultatele studiului: „Consilierea și tratamentul persoanelor cu boli de inimă cu diabet trebuie să se îmbunătățească”, spune profesorul Dr. med. Stephan Matthaei, președintele DDG. Este imperativ ca medicii să-și informeze pacienții cu privire la beneficiile de supraviețuire ale intervenției chirurgicale de bypass înainte de o examinare a cateterului, deoarece aceasta este singura modalitate prin care pacienții cu inimă diabetică pot lua o decizie în cunoștință de cauză.

Aceasta este și opinia profesorului Dr. Andreas Fritsche, purtător de cuvânt al Societății Germane de Diabet, la Tübingen: „Pacienții cu diabet zaharat trebuie să știe acest lucru înainte de o examinare planificată a cateterului, astfel încât să poată lua o decizie în cunoștință de bypass sau stent”. Acesta este singurul mod de a vă asigura că pacientul are suficient timp pentru a discuta decizia sa de terapie cu familia sa, echipa cardiacă tratându-l pe acesta și pe diabetologul său. "Din cauza rezultatelor studiului, medicul trebuie să presupună că mulți pacienți cu inimă diabetică suferă în prezent nu ar fi tratat cum trebuie. (Sb)

Citește și:
Stenturile noi îmbunătățesc prognoza atacului de cord
Tipul de sânge afectează riscul de atac de cord
Stresul la locul de muncă duce la un atac de cord
Atac de cord mai rău dimineața decât seara
Numărul copiilor cu diabet este în creștere rapidă
Nouă speranță pentru pacienții cu atac de cord

Imagine: Dieter Schütz, Pixelio

Informații despre autor și sursă


Video: Medicine Grand Rounds: Optimization of Cardiometabolic Care for Diabetic Patients 10119


Comentarii:

  1. Cyris

    Sunt de acord, acest gând foarte bun cade apropo

  2. Friedrick

    Îmi cer scuze, dar, după părerea mea, faci o eroare. Pot să apăr poziția. Scrie-mi în PM, vorbim.

  3. Zach

    Repede de gândit))))

  4. Kirby

    Faci o greșeală. Pot dovedi asta.

  5. Iwdael

    Nu ai dreptate. Sunt sigur. Îmi propun să discut despre asta. Trimiteți -mi un e -mail la pm, vom vorbi.



Scrie un mesaj


Articolul Precedent

Ziua Mondială Alzheimer: specialiștii avertizează asupra demenței

Articolul Următor

Ginkgo nu promovează sângerarea